В Москве, в соответствии с Законом города Москвы от 26.05.2010 г.        

№ 21 «О предупреждении распространения на территории Москвы заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» осуществляется информирование населения по вопросам, связанным с профилактикой ВИЧ-инфекции. Согласно данным социологического исследования группы из 5.000 москвичей более 90 % информированы о ВИЧ-инфекции, а 97 % из них знают об основных путях заражения ВИЧ.

 

Причем, более 40 % опрошенных обследованы на ВИЧ-инфекцию в течение последних 12 месяцев. Абсолютное большинство москвичей (свыше 92 %) считают, что пропаганда семейных ценностей и здорового образа жизни, а также верность одному партнеру способствуют снижению уровня распространения ВИЧ-инфекции. За последние три года наблюдается снижение темпа роста эпидемии ВИЧ-инфекции среди жителей города – в 2011 году на 4, 8 %.

С момента регистрации в 1987 году первого случая ВИЧ-инфицирования выявлено 65.767 ВИЧ-инфицированных, из них: 39.041 – жители города Москвы, 18.501 – жители других регионов Российской Федерации, 5.278 – иностранные граждане. В целом за весь период наблюдения на территории Москвы с диагнозом СПИД умерло 5.353 человека, из них – 4.334 москвича.

Рак шейки матки был отнесен к СПИД-индикаторным заболеваниям в 1993 году. Опухоль возникает в результате персистенции вируса папилломы человека, передающегося половым путем. Отдельные виды вируса папилломы человека (ВПЧ) являются этиологическими агентами не только онкологических заболеваний шейки матки, но и заболеваний анального канала. Благодаря введению АРТ резко снизилась частота СПИД-индикаторных онкологических заболеваний (неходжкинской лимофмы и саркомы Капоши), но на сегодняшний день было неизвестно, имеется ли связь между приемом АРТ и риском развития предраковых заболеваний шейки матки.

 

Открытие новых антивирусных препарата начало новую эру борьбы с хроническим гепатитом С. Ингибиторы протеазы ВГС первого поколения – боцепревир и телапревир – в комбинации с пегелированным интерфероном и рибавирином значительно повышают шансы выздоровления. Однако в данной области есть свои подводные камни, так как тройная терапия увеличивает риск тяжелых побочных эффектов, к которым относится анемия (снижение количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина). В настоящее время используются следующие подходы к терапии побочных эффектов – снижение дозы рибавирина и назначение эритропоэтина для стимуляции продукции эритроцитов. До недавнего времени открытым был вопрос : «Стоит ли снижать дозу рибавирина, ведь это может привести к обострению хронического вирусного гепатита С?»

 

Ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром, по результатам исследования французских ученых связаны с преждевременными родами. Польза от назначения антиретровирусной терапии (АРТ) беременным женщинам бесспорна: благодаря введению профилактики вертикальной трансмиссии удалось снизить рождаемость ВИЧ-позитивных детей до 1%. Даже несмотря на споры вокруг токсичности препаратов профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ является одним из самых важных достижений за последние 30 лет.

С 1990 до 1993, когда антиретровирусная терапия назначалась беременным в ограниченных количествах, процент преждевременных родов составлял 9,2. В период с 1994 по 1996 гг, когда назначалась монотерапия Зидовудином, процент составил 9,6. В 1997-1999 гг. беременным назначалась терапия двумя нуклозидными ингибиторами транскриптазы и преждевременные роды составляли 12,4%, а с 2005 – 14,3%. По результатам статистического анализа данный тренд был статистически значим. Более того, риск преждевременных родов был на 69% выше за период 2005-2009гг по сравнению с эрой монотерапии зидовудином (1994-1996 гг.). По оценкам исследователей риск преждевременных родов был приблизительно в 2 раза выше у женщин, принимающих усиленные ИП: 14,4% родов были преждевременными в группе женщин, получающих ИП усиленные ритонавиром, в то время как среди получающих неусиленные ИП – 9,1%. Осложнения беременности, включающие преэклампсию, гестационный диабет, печеночная токсичность чаще наблюдались в исследуемой группе, в которую входили женщины, принимающие ритонавир-усиленные ИП.

Будут проводиться дальнейшие исследования в данной области, так как актуальность проблемы отражает тот факт, что усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы относятся к стандартной терапии.

 

Результаты исследования HPTN 035 свидетельствуют о том, что ни инъекционные, ни оральные гормональные контрацептивы не ассоциированы с увеличением риска заражения ВИЧ-инфекцией. Однако прием гормональных контрацептивов на фоне гонореи или хламидийной инфекции был статистически значимо ассоциирован с высоким риском инфицирования ВИЧ.

В исследовании приняли участие 3000 женщин из Африки, исследование продолжалось с 2005 по 2008 гг.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что гормональные контрацептивы должны быть рекомендованы и женщинам живущим с ВИЧ, несмотря на результаты доклада, представленного на конференции IAS прошлым летом, согласно которому было выдвинуто предположение о возможном увеличении риска заражения при использовании инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестерон.

 

Исследование, проведенное на базе Chelsea and Westminster Hospital за период с 2009 по 2011 гг., указывает на повышение приверженности пациентов лечению и снижение процента пациентов, отказывающих от продолжения терапии. По оценкам исследователей 12% сменили терапию за указанный период, что намного ниже 20%, зафиксированных в 2006 году.

Большая часть случаев смены схемы была связана с побочными эффектами. Также к причинам относились увеличение вирусной нагрузки, лекарственные взаимодействия и др. К препаратам, от которых пациенты отказывались чаще всего, относились Калетра (усиленный ритонавиром лопинавир), AZT (Зидовудин), Саквинавир (Инвираза).

Если у Вас есть жалобы на какой-либо компонент лечения, Вы всегда можете обратиться к лечащему врачу, так как сейчас существует множество альтернативных схем, которые обладают менее выраженными побочными эффектами и отлично переносятся пациентами.

На основании небольшого исследования американские ученые сделали вывод, что около четверти пациентов при неопределяемой вирусной нагрузке в крови имеют определяемый уровень в сперме. Несмотря на то, что в исследовании приняли участие лишь 101 ВИЧ-инфицированных пациентов (то есть масштаб исследования действительно маленький и выбран не совсем удачно), результаты заставляют задуматься, так как в настоящее время руководства по лечению и профилактике ВИЧ указывают на отсутствие риска заражения ВИЧ-отрицательного партнера, если ВИЧ-положительный партнер принимает АРТ более 3 месяцев и уровень вирусной нагрузки в крови не определяется.

Средняя концентрация вируса в семенной жидкости составила 200 копий/мл при неопределяемой ВН у 25% пациентов. Исследователи оценивают такую вирусную нагрузку как потенциально опасную.

Однако французские исследователи приводят другие результаты – лишь 7% пациентов (согласитесь, далеко не 25%) имеют неопределяемую нагрузку в крови, в то время как вирус определяется в семенной жидкости.

Напомним, что немалую роль в концентрации ВИЧ в семенной жидкости играют инфекции передаваемые половым путем (ИППП), так как воспаление провоцирует миграцию к очагу определенных клеток иммунной системы, являющихся мишенью для инфицирования ВИЧ.

 

Одной из самых серьезных проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией, является непрерывный рост количества случаев туберкулеза, причем различной локализации. В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) ввела так называемую программу Трех «И»: инфекционный контроль, интенсивное выявление больных туберкулезом, изониазид-профилактика. К сожалению, далеко не во всех странах данная программа воплощена в жизнь (конечно, главная причина – экономический кризис). Именно поэтому выявление важнейших факторов, свидетельствующих о наличии латентного туберкулеза, имеет принципиальное значение в развивающихся странах.

В исследовании приняли участие 422 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые регулярно проходили обследование на наличие кашля, лихорадки, ночного пота, потери веса. Для подтверждения туберкулеза использовались культура крови и гноя, рентгенограмма, аспирация содержимого увеличенных лимфатических узлов.

Большинство пациентов, начавших прием первой схемы АРТ (содержащей ингибиторы протеазы или ННИОТ), рано или поздно сталкиваются с проблемой дислипидемии (нарушение липидного профиля, который проявляется повышением концентраций липопротеидов низкой и очень низкой плотности, общего холестерина и снижением уровня липопротеидов высокой плотности, что в дальнейшем ведет к прогрессированию атеросклероза и сердечно-сосуистых заболеваний). В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют пациентам прием статинов – препаратов, снижающих уровень липопротеидов низкой плотности и препятствующих отложению «плохого» холестерина в стенках сосудов. Однако между статинами и антиретровирусными препаратами существует проблема взаимодействий, что существенно усложняет подбор эффективных схем.

 

Исследователи из Бразилии провели исследование, в котором ВИЧ-инфицированыне пациенты до начала приема антиретровирусных препаратов придерживались строгой диеты, заключающейся в употреблении продуктов с низким содержанием насыщенных и транс-жиров, с высоким содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, волокон. По прошествии одного года доля пациентов в исследуемой группе, у которых появилась дислипидемия, составила 21%, в то время как в контрольной групп – 68%. Ученые отмечают, что стабилизация липидного профиля длилась в течение последующих 12 месяцев.

Доктор Джеймс Штейн считает, что «приверженнсоть правильному питанию (употребления большого количества клетчатки, ограничение калорийности) не только улучшает самочувствие пациентов, но и позволяет отложить необходимость приема статинов».

 

Обязательная проверка на ВИЧ жениха и невесты перед походом в загс - это сомнительная по эффективности мера, вступающая в противоречие с соблюдением прав человека, заявила первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья, заслуженный врач РФ Татьяна Яковлева, комментируя инициативу ингушских властей ввести обязательное обследование на наличие ВИЧ-инфекции для всех молодых людей в республике, желающих вступить в брак.

"На мой взгляд, надо не внедрять практику получения справок перед свадьбой, а предотвращать заболеваемость на ранних этапах", - считает парламентарий.

По мнению Яковлевой, не нужно увеличивать количество бюрократических процедур перед свадьбой: в России и без того падает число регистрируемых браков и активно распространяется так называемый "гражданский брак". При этом дополнительные барьеры на пути к законному браку вряд ли изменят отрицательную динамику, добавила она.